性欲低下（性冷淡）

    性欲低下（性冷淡）指的是持续地或反复地对性生活的欲望不足或完全缺乏。可分为完全性性欲低下和境遇性性欲下。大多数完全性性欲低下者每月仅性生活一次或不足一次,但在配偶要求性生活时可被动服从；境遇性性欲低下只是在某一特定环境或某一特定性伴侣的情况下发生。性欲低下并不排除女性在被动接受性生活时达到性唤起和获得性快感的可能性。据报道，在对英国牛津总人口中35～49岁妇女的一项调查中，发现有17%的人主诉性欲低下；丹麦对40岁妇女的一项调查研究中，报告42％的妇女对性无兴趣。大西洋西岸性功能障碍门诊中，有40％～60％的夫妇中是女方有性欲抑制。根据临床表现，本病似属中医学中“阴冷”及“女子阴痿”。《内经》有“阴痿”这一名称，亦称“阴器不用”，只不过论述重点为男子，而明代张景岳认为阴痿即男性阳事不举，故此后改称为阳痿。阴痿临床并非少见，只是女性过去受封建思想严重束缚，隐讳不语，暗受痛苦，故古籍记载甚少。

一、性冷淡中医病因病机

[治疗]

    中医认为本病主要为七情所伤，与精神因素有关。此外，亦与素体虚弱或因患他疾而导致脏腑、经络功能失常有关。

    1．肾阳虚损。肾藏精，为先天之本，化生天癸，主生殖。化生充盛则生殖功能旺盛。若禀赋不足或不节房事，房劳多产，久病伤肾，损伤阳气，使阳气虚损，温煦失常，命门火衰而不能振奋所致性欲冷淡。

    2．肾精不足。先天不足，天癸匮乏；房劳过度，早婚多育，久病伤阴，致肾阴亏损，冲任不盛则房事不振。

    3．肝郁气滞。肝藏血，主疏泄，性喜条达，而恶抑郁。七情内伤，素体抑郁或忿怒过度，致肝气郁滞，气机失调；或男女交合，女子五欲未至，男精已泄，久之气机不畅而恶交合。

    4．心脾两虚。心主血，脾统血，脾为气血生化之源。由于思虑过度，暗耗心血，且影响脾的运化功能，脾气受损以致心脾两虚，气血不足，心神失养而发生房事不振。

    5．痰湿下注。素体肥胖，痰湿内盛，或劳逸过度，饮食不节，损伤脾气，脾失健运，痰湿内生，经气不通，脉络受阻而致性欲低下。

二、性冷淡西医病因病理

    西医学认为引起性欲低下的原因较为复杂，多分为以下几方面

(一)精神心理因素

    对性生理学或解剖学没有足够的了解；对性生活没有正确的认识，认为性生活是肮脏、不道德的行为；缺乏自信心，对自己的外貌或体形不满意，从而感到自卑、内疚或者羞愧；曾有过被性骚扰、强奸等创伤性经历；害怕性病和意外妊娠；对卫生感到忧虑；对配偶感情冷淡，夫妻性生活不协调等因素干扰了性生活的意境，对性生活的自主性起到危害作用。

（二）功能性因素

    1．大脑皮层抑制或兴奋作用增强。女性大脑皮层抑制作用增强者比较普遍，可造成女性性欲低下或性高潮缺失。

    2．功能性月经周期紊乱。 可造成性生活障碍，例如功能性子宫出血可妨碍性生活的进行，造成性激素水平紊乱，由于缺少一定量的性激素的支持，致使性欲减退，造成一系列身体状况的紊乱，如情绪不稳定、易怒、抑郁，甚或造成下腹部疼痛(如痛经)。以上情况都可以影响性功能。

(三)器质性因素

    1．生殖器官局部的器质性病变。

    (1)先天畸形，如先天性阴道狭窄、阴道横隔或纵隔等。
    (2)外阴、阴道及子宫颈的各种急慢性损伤，造成严重的性交疼痛。
    (3)阴蒂疾患造成阴蒂敏感性异常。
    (4)子宫脱垂、妇科肿瘤、直肠阴道瘘等疾病均可造成严重的性交疼痛。
    (5)手术创伤，某些妇科疾病如外阴癌、阴道癌手术、阴道壁修补术及因某些原因切除子宫等手术，术后阴道的缩短，瘢痕的刺激均可使性生活受到不同程度的影响。

    2．内分泌系统疾病。内分泌系统疾病对女性性功能影响较大的主要是性腺(卵巢)、甲状腺、肾上腺、胰腺的器质性病变。

    3．神经系统疾病。 脑损伤、中风、瘫痪等神经系统病变，均可造成女性性功能障碍，主要是性高潮缺失及性欲低下甚至害怕性生活。

    4．其他器质性病变。 如心血管系统、呼吸系统、消化系统、运动系统的各种器质性病变，对性功能产生不同影响。

(四)药物因素

    口服某种药物可降低性欲，如α—甲基多巴、抗组织胺药、可乐宁、苯妥英钠、大麻、乙醇单氧化酶抑制剂、吩噻嗪、利血平、安体舒通及抗雄激素药类等。

一、性冷淡诊断要点

(一)病史

    对性欲低下的患者，在治疗前我中心详细而准确地了解病史，详细地询问患者和其配偶的性生活情况，同时医生非常注意态度，非常有耐心，注重保护患者的自尊心，并结合夫妻双方病史中所出现的矛盾情况加以分析，在取得完整病史资料后，再进行查体和做必要的理化检验，然后再做出明确的诊断。

(二)症状与体征

    性欲抑制在临床上常见，表现从一开始就对性行为不感兴趣或对性生活接受能力降低，根据其程度把它分为4级：

    I级：性欲较正常情况减退，但可接受配偶性要求。
    Ⅱ级：性欲原本正常，但在某一阶段或特定环境下才出现减退。
    Ⅲ级：性欲一贯低下，每月性生活不足两次，或虽然超过这一标准，但系在配偶压力之下被动服从的。
    Ⅳ级：性欲一贯低下，中断性活动达6个月之久。

(三)妇科检查

    精神性性感不足，生殖器官无器质性病变；器质性性感不足，妇科检查可见先天性性器官畸形或后天性器官损伤等。

(四)全身检查

    特别要注意检查身体发育情况及第二性征发育情况。

(五)实验室检查

    包括： 1．血糖、尿。 2．性激素。

(六)其他检查。

    由器质性疾病引起者，我中心有选择性地进行其他相关检查。如肝硬化须做B超检、肺结核须拍胸片，做痰培养等。

男子性欲减退的防治

    治疗性冷淡应针对其产生的原因有的放矢

    ○○男性在50岁以后，随着年龄增长，体内雄性激素分泌逐渐减少，这是客观的生理变化规律，需知存在着很大的个体差异，毋需进行治疗。

    ○○由精神因素引起者则需进行精神疗法，在解除精神因素时，仍需加强性知识学习，正确掌握性知识和对待性生活，而这些治疗要获得成功，往往要夫妇双方配合，保持和谐的夫妻关系，当男性性冷淡时，女方不应责难，而应加倍体贴以消除男方紧张情绪，密切配合医生治疗、同时可用触摸性兴奋点来刺激和重新唤起男性的性兴奋。

    ○○由于疾病引起的，当然要先治疗原发性疾病。

    ○○因药物而产生的，则停用使性冷淡的药物。

    ○○亦可进行药物治疗，可短期口服甲基睾丸素5～10mg，一日二次，或注射丙酸睾丸酮，5～25mg，一日二、三次。

    中药治疗常获奇效，多数服用五子衍宗丸、龟灵集、男宝，或水煎仙灵、肉苁蓉、益智仁、巴戟天、锁阳、仙茅等。

女子性欲减退的防治

    ○○消除消极的心理因素，纠正错误认识。通过自我暗示、自我调适，针对性的解除负面的心理因素。必要时在心理医生指导下进行心理治疗。

    ○○夫妻之间的性生活应该互相配合，达到性爱和谐，才能在做爱中取得“双赢”。工作上要劳逸结合，生活上要增添浪漫气氛，丈夫对妻子的体贴和温柔会增加她的性趣。

    ○○积极治疗引起“败性”的疾病，只有祛除“败性”的病患，才有高质量的性生活。性激素缺乏所致的患者，可以在医生指导下用雌激素代替药物，也可用增加血流改善性唤起的药物等。中药等益肾壮阳药物也可治疗女性性欲压抑。

    ○○停用“扫性”药物，多数人在停药后“冷却”的性欲就会再度“点燃”。

    ○○多看有关性知识的读物，多向医生咨询，提高性欲望，改善做爱技巧，让女性能够真正地享受性爱。