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前列腺增生(肥大)

 
 
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前列腺增生(前列腺增大)概述   
  
    前列腺增生(前列腺增大)俗称前列腺肥大,是老年男性最常见的疾病,50岁以上的男性发生率高达50%,且随年龄增加而增加,已成为泌尿外科的常见病。
 
前泪腺增生(前列腺增大)的病因病理   
  

    前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。睾丸酮是男性主要雄激素,在酶的作用下,变为双氢睾丸酮,双氢睾丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。雌激素对前列腺增生亦有一定影响。

    前列腺分内外两层:内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体;外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体,两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生主要发生在内层,在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中,现称该部分为移行带镜检可见。腺体间质有轻度增生组织,结构以增生的结缔组织和平滑肌为主,并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出,形成间质腺样组织的混合性结节。根据间质和腺样组织的比例不同,多例前列腺增生分为两型,结节大而软的纤维肌腺型及腺体小而硬的纤维肌型增生的向外压迫使外层的前列腺体逐渐成为一薄层纤维腺样的假包膜。因其与增生得以有明显分界主要手术时易自此膜内摘除结节故临床系统上亦称基因外科包膜。

    增生的前列腺使膀胱颈发生梗阻膀胱为克服颈部阻力而加强收缩使逼尿肌发生代偿性肥厚呈小梁状突起膀胱腔内压增高膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起形成憩室膀胱颈部梗阻继续加重尿液将不同程度地残留于膀胱伴随残余尿的增多膀胱壁逐渐变薄使输尿管下端斜行穿过膀胱壁肌层所形成的生理性活瓣作用失效膀胱内尿液便可逆流至输尿管和肾盂引起两侧上尿路积水肾盂内压增高使肾实质缺血性萎缩引起肾功能减退最终发生尿毒症。

 
前列腺增生(前列腺增大)的临床症状   
  
    早期表现为尿频,夜尿增多,排尿困难,尿流无力。晚期可出现严重的尿频、尿急、排尿困难,甚至点滴不通,小腹胀满,可触及充盈的膀胱
 
前列腺增生(前列腺增大)怎么治疗?前列腺增生(前列腺增大)的治疗方法 更多>>  
  

    前列腺增生怎么治疗?手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根本方法。前列腺增生症的手术方式有以下几种:

    1、双侧睾丸切除术,适用姑息性前列腺增生手术;
    2、经尿道前列腺电切术,适用姑息性前列腺增生手术;
    3、耻骨上经膀胱前列腺切除术,适用于开放性前列腺增生手术;
    4、耻骨后前列腺切除术,适用开放性前列腺增生手术;
    5、经会阴前列腺切除术,适用开放性前列腺增生手术。

推荐技术:国际泌尿外科专家公认的前列腺增生治疗“金标准”---美国绿激光PVP手术

    前列腺选择性光汽化术PVP(Photoselective Vaporization of Prostate)它是通过尿道膀胱镜,将特制的激光纤维插入到患者的尿道前列腺部,以光纤侧面发出的高能绿激光将增生的前列腺组织汽化,达到解除下尿路梗阻的目的。

    高能磷酸钛氧钾晶体激光(绿激光、KTP激光或倍频激光),波长532nm的绿颜色激光。该激光的特点是组织穿透浅,只有0.8mm,激光被前列腺组织中的氧和血红蛋白高度吸收,而对水则完全不吸收,因此称其为“选择性光”,即对组织选择性吸收,使组织细胞中水分迅速汽化,从而产生非常有效的前列腺组织汽化消除效果,被国内外专家称作“在水环境下对软组织进行汽化去除的最理想工具”。

    很多年前,绿激光因为倍频技术的限制,其功率输出较小,只用于眼科、皮肤、五官科等领域。随着倍频技术的发展,2002年位于美国硅谷的Laserscope公司推出输出功率80W、峰值功率280W的GreenlightTM PVP激光治疗系统,并将其应用于泌尿外科、妇科、血管外科等领域。

绿激光用于治疗前列腺增生(前列腺增大)的前列腺选择性光汽化术,是美国罗切斯特市的梅奥中心的梅克教授、昆斯曼教授等人首创于1998年。2003年4月,这两位教授发表了绿激光PVP术后5年临床报告,其无阳痿、尿失禁及无重复治疗之效果,引起举世轰动。此前,经尿道前列腺电切术作为前列腺增生治疗金标准已近50年,不断有新的治疗方法出现来挑战这一金标准,如NdYAG(钕氩铬)激光、微波、钬激光、激光消融、针刺消融、热疗等,都因为这样或那样的缺陷而无法撼动这一大树。

    绿激光的出现,是高科技在泌尿外科应用新的里程碑。与传统前列腺增生(前列腺增大)症的手术治疗方法比较,PVP具有许多无可比拟的优势。PVP与TURP及TVP相比,疗效等同或更优,而并发症很少。

    选择性光前列腺汽化术的优越性:1.有限的光凝区:光凝区深度1-2mm,穿透深度浅,无碳化,抑制术后水肿的发生,明显缩短插管时间,后发坏死组织脱落降低到最低程度,排尿困难发生率极低。2.显著的凝血效果:绿激光选择性吸收的特点使其具有最佳的止血效果,在将腺体组织汽化的同时凝血可靠,使得视野清晰,几乎无出血。术中、术后基本不出血,无需输血,正在进行抗凝治疗的病人也适用手术。无经静脉窦液体吸现象,术中无电解质紊乱及TURS的发生。3.汽化组织全面彻底,无需绞碎,节约手术时间。4.穿透深度只有表浅的0.8毫米,因此不会造成意外的脏器穿孔等严重并发症,对于前列腺大小、形状几乎没有限制。5.前列腺增生(前列腺增大)术后基本无需冲洗,不需牵拉固定导尿管,插管时间明显小于经尿道前列腺电切术,术后恢复快,病人耐受良好。6.手术操作简单,无需较长时间专门培训。

    PVP是目前世界上最先进的前列腺激光治疗系统,由于有了先进的设备和完善的技术相结合,能做到微创下短时间内完成前列腺增生(前列腺增大)手术,进而能在很大程度上放宽手术指征。许多以往传统观念上不能耐受手术治疗的前列腺增生症患者都得到了满意的前列腺增生(前列腺增大)治疗。国内外均有300g以上的腺体以及年龄超过90岁高龄、高危病人接受绿激光PVP手术,均较安全,基本无并发症发生,是高龄、高危前列腺增生患者较为理想的微创前列腺增生(前列腺增大)治疗方法。

    在美国,绿激光已被用于治疗前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄等疾病,治疗病人已超过23000多例,被公认为是一种安全、疗效好、并发症很少、病人非常满意的微侵袭治疗方法。

 

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前列腺增生(前列腺增大)的预防保健 更多>>  
  

    1、防止受寒秋末至初春,天气变化无常,寒冷往往会使病情加重。因此,患者一定注意防寒,预防感冒和上呼吸道感染等。

    2、绝对忌酒饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留

    3、少食辛辣刺激性食品,既可导致性器官充血,又会使痔疮、便秘症状加重,压迫前列腺,加重排尿困难。

    4、不可憋尿,憋尿会造成膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌张力减弱,排尿发生困难,容易诱发急性尿潴留,因此,一定要做到有尿就排。

    5、不可过劳,过度劳累会耗伤中气,中气不足会造成排尿无力,容易引起尿潴留。

    6、避免久坐经常久坐会加重痔疮等病,又易使会阴部充血,引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等,有助于减轻症状。

    7、适量饮水,饮水过少不但会引起脱水,也不利排尿对尿路的冲洗作用,还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水,以免睡后膀胱过度充盈,白天应多饮水。

    8、慎用药物有些药物可加重排尿困难,剂量大时可引起急性尿潴留,其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定,能促进泌乳素分泌,并可减弱逼尿肌的收缩力,加重排尿困难,故宜慎用或最好不用某些药物。

    9、及时治疗应及时、彻底治疗前列腺炎膀胱炎与尿道结石症等。

    10、按摩小腹,点压脐下气海关元等穴,有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩,可促进膀胱排空,减少残余液。值得提醒的是,本症发展缓慢,病程长,若能从中年开始预防效果更好,除采取上述措施外,还应防止性生活过度,尤其要警惕性交中断和手淫的行为。据临床观察,多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗,效果均很好。反之,坚持差的效果不理想。



   

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