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淋病尿道炎及检测治疗
 
      淋球菌引起的泌尿生殖器粘膜炎症,主要通过不洁性关系传染,属性传播疾病。 

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病因:淋病双球菌呈肾形或蚕豆状,急性者多成双成对排列于多形核白细胞的胞浆内,若为慢性淋病,则该双球菌多位于白细胞外,革兰氏染色呈阴性,淋球菌离开机体后不易存活,在干热的条件下1~2分钟即可死亡,很多外用消毒剂,均能很快杀灭它。
     传染途径:主要通过性交直接接触传染,但由于性交方式与性行为复杂多样化,口交、肛交、指淫、触摸等增加了传播的途径,因之淋病的症状亦随之表现多样化,如淋菌性咽炎、直肠炎、淋菌性眼炎等。淋病也可通过被患者分泌物污染的衣物、便器、洁具、浴池等间接感染,幼女往往是通过患病父母为其洗浴或衣物被染,新生儿可通过患淋病的孕妇产道感染,发生淋菌性眼结膜炎,双眼结膜红肿,睑裂肿闭,溢脓,俗称脓漏眼,不积极治疗可致盲。人类是淋球菌的唯一天然宿主。主要侵犯粘膜,尤其对单层柱状上皮和移行上皮和移行上皮所形成的粘膜有亲和力。
         临床表现:潜伏期一般为2~10天,平均3~5天,主要发生于性活跃的中青年,临床上有5~20%男性和60%的女性感染者可无明显症状。
       1,男性淋病:几乎全部因性交而传染,淋菌最先侵入尿道外口和舟状窝处,尿口红肿灼痛,2~3天后淋菌侵入尿道粘膜,大量繁殖,致尿道粘膜红肿,尿道灼痛,尿口有浊脓溢出,这就是急性淋病。此时若救未能及早进行有效治疗,则淋球菌上行感染侵犯后尿道,因尿道内腺体及隐窝很多是淋菌长期潜伏期的隐避场所。轻度刺痛、灼热感染或痒感,挤压尿道有少量分泌物或晨起尿道口有糊口现象,检查可见白细胞外淋菌或只见脓球,慢性淋病时患者自觉症状减轻。淋球菌进一步波及前列腺、精囊、附睾丸等,发生相应的炎症。若后尿道及前列腺受累时,有尿急、尿频、尿等待、尿不尽、会阴坠胀、血尿等症状。
       2,女性淋病:女性感染淋菌后,约有60%的患者可能没有症状或症状很轻微,故较少就医而常被漏诊。女性淋病好侵犯子宫颈,其次为尿道、尿道旁腺及前庭大腺。宫颈炎时阴道脓性分泌物增多,宫颈充血,水肿,糜烂,宫颈管溢脓。女性尿道炎症状较轻,有尿急、尿频、尿痛、挤压尿道口有脓性分泌物。前庭大腺受累是常见的并发症,腺体红肿痛,可挤出脓性分泌物。宫颈炎若未及时治疗,上行感染引起子宫内膜炎,输卵管炎,盆腔炎,引起下腹痛,脓性白带,双侧附件炎导致增厚、粘连、狭窄,常引起不孕或宫外孕。幼女可有外阴阴道炎,外阴红肿、糜烂、阴道溢脓。
         诊断:根据有不洁性生活史及临床症状,尿道分泌物涂片行革兰氏染色,在多形核白细胞内见到革兰氏阴性双球菌即可确诊,急性期直接涂后检查阳性率可达95%,慢性期双球菌多在白细胞外。必要时可做淋菌培养鉴定。应注意淋病患者,有43%的患者同时感染衣原体或支原体,所以对淋病患者检测时,应同时做衣原体及支原体检测,以排除非淋尿道炎的可能性。
         治疗原则:抗生素应用及时、足量、彻底,根据不同病情,采用不同的治疗方案。性伴应同时检查,如有感染应同时治疗。同时还要强调的是淋病患者有可能同时伴发非淋菌性尿道炎(衣原体或支原体感染)。
         药物:理论上讲,许多抗生素都对之有效,但就实际情况来看,因耐药菌的产生等原因,以往所谓一针治愈的可能性极小。目前多选用下列药物进行治疗。
       (1),壮观霉素(大观霉素,淋必治):2.0(男),4.0(女性)肌肉注射,每日1次,连用7~10天。
       (2),头孢三嗪(菌必治、罗氏芬)250mg,每日1次,连用10天;1.0~2.0,每日一次,3~10天。
       (3),喹诺酮类药:临床最常用的是的氟嗪酸(氧氟沙星、泰利必妥)0.2,日2次,7~10天。司帕沙星(左氧氟沙星):0.1,日2次,7~10天。司帕沙星,服用方便,不良反应少,尤其适用于淋菌合并衣原体、支原体感染的病例。喹诺酮类药物,可用于儿童及孕妇。
       (4)阿奇霉素:0.25,日2次,10天。
       (5)帅克星因(甲砜霉素)0.25,日2次,10天。
疗后随访、复查:症状体征全部消失,停止治疗后1~2周复查,行前列腺按摩或宫颈管取材,查淋菌(涂后或培养)2次阴性,可判治愈。
         预后:急性淋病,若及时进行正规治疗,可以完全治愈。治疗不彻底,可导致慢性淋病及上行感染引起许多并发症,淋病性附睾炎,睾丸炎,女性输卵管炎,盆腔炎,可导致不育不孕。淋病未治愈前,不能有性生活,患者衣物、洁具等均应彻底消毒。 




日期:2006-12-27 17:21:00

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