[病因]

一、西医观点

(一)功能性不射精约占90％，是主要原因。

1．性知识缺乏 性交时不懂得强化性刺激，性兴奋较低，或性交方式不妥，阴茎在阴道内摩擦达不到射精所需阈值。

2．心理性因素

(1)男方心理因素

①新婚时情绪紧张，担心婚前手淫的危害，或认为性交会引起“肾亏”，或怕射精时会排尿等造成焦虑。

②夫妇间缺乏感情，或性生活不和谐。

③居住环境拥挤，害怕发生声响，使阴茎刺激强度不够，引起不射精。

④社会心理压力大，或创伤，极度疲劳。

⑤害怕生育，长期自我克制不射精。

⑥爱惜妻子，怕损伤阴道，不敢进行频率快、幅度大的持续摩擦。

(2)女方心理因素的影响

①害怕性交疼痛而限制阴茎在阴道内的摩擦。

②对男方冷遇等恶性刺激，使男方性冲动受挫。

3．射精衰竭症 频繁射精，使射精中枢处于疲劳衰竭状态而不能射精。 

(二)器质性不射精

多有神经、内分泌疾病或手术、创伤史。

1．神经系统病变与损伤 如大脑侧叶病变或手术切除，腰交感神经节损伤或手术切除。各种原因所致的脊髓损伤，盆腔手术(前列腺摘除或根治、直肠癌根治手术等)，引起神经系统损伤，使射精功能失调，致不射精。

2．内分泌异常 主要见于垂体、性腺、甲状腺功能低下及糖尿病引起周围神经损伤。

3．阴茎某些疾病或炎症 如包茎、包皮过长及炎症。因可致包皮嵌顿，或接受刺激减弱，或疼痛不能耐受来回摩擦而不射精。

4．药物性因素 如服用胍乙啶、甲硫哒嗪、利血平、氯丙嗪、酚苄明、雌激素等。

5．毒物因素 如烟酒过度、可卡因慢性中毒等可使性能力低下而引起不射精。二、中医观点

1．肝郁气滞。

2．湿热蕴结。

3．忧思伤及心脾。

4．惊恐伤肾。

5．血瘀精阻。

[诊断]

凡是性交时阴茎能勃起坚硬置入阴道内，但达不到性高潮和射精者，即可诊断为不射精。

1．病史 特别了解与性生活有关的详细情况。

2．体格检查 注意神经系统、生殖系统及第二性征发育。

3．化验检查

(1)血糖。

(2)性激素测定。

4．特殊检查 必要时行B超、精囊造影及排尿期膀胱尿道造影，有助于鉴别无精液及逆行射精。

[行为治疗]

采用性感集中训练，使男方知道自己身体的感觉，改善非语言交流，解除性交压力。为提高阴道对阴茎的摩擦及紧束感，增强刺激强度，女方可在性交过程有意识收缩肛门。当女方肛门收缩时，加快阴茎抽动频率，有促进射精作用。

[中医治疗]

(1)肝郁气滞

征见：不射精，并见胁肋疼痛，情志郁闷，食少，或口燥咽干，或易怒，舌质淡，舌苔白，脉象弦，或舌质红，舌苔黄，脉象弦数。

治疗方法：疏肝行气，泻肝降火。 

(2)心脾两虚

征见：不射精，并见心悸，失眠，体倦食少，舌质淡红，舌苔白，脉象细弱。

治疗方法：补心健脾，益气养血。 

(3)惊恐伤肾

征见：不射精，并见烦躁，惊恐，起卧不安，失眠，舌质淡红，舌苔白，脉象细弦或沉细。

治疗方法：调肾摄气，镇静安神。 

(4)湿热蕴结

征见：不射精，并见口苦，口燥咽干，或胁痛，小便淋浊，舌质红，舌苔黄腻，脉象弦数。

治疗方法：清热利湿，通窍。 

(5)瘀阻精道

征见：不射精，并见少腹痛点固定，唇色暗红，舌质暗红，舌苔白，脉象弦涩。治疗方法：活血行气，通经络。 

(6)肾阴亏虚

征见：不射精，并见心烦，睡眠差，腰膝痪痛，手足心热，舌红少苔，脉象细数，而尺脉有力。 

治疗方法：滋阴补肾，清热开窍。 

(7)肾阳虚衰 

征见：不射精，并见神疲，肢冷，腰膝软弱，或大便不实，舌质淡红，舌苔白，脉象沉、细、迟。

治疗方法：温壮下元，补肾通阳。