精索静脉曲张系因精索静脉血流淤滞而使精索静脉血管丛扩张、迂曲。青壮年男性易发病，很少发生在青春期前少年。发病率为10％～15％，青春期少年的发病率可达12％一25％；左侧发病者占90％以上，1／5的病例为双侧。
15％～45％的男性不育患者存在精索静脉曲张，故针对不育男性应除外精索静脉曲张。尤其是轻度曲张但精子活力低的患者，手术疗效好。精索静脉曲张的程度与精液的质量并不成比例，故手术只能解决部分患者的生育问题。
一、病因和病理 精索静脉曲张的病因可分为先天性和后天性两种。前者精索静脉血管壁薄弱，静脉瓣膜先天性缺如和功能不全；后者可能存在影响血液正常回流、增加腹压等诱因。如长久站立、便秘等。左侧精索静脉较长且回流到左肾静脉并与之成直角，同时受到主动脉、乙状结肠的压迫，血液回流的阻力较大，故更易发病。左肾癌于肾静脉内形成癌栓可出现左侧精索静脉曲张，肾癌形成下腔静脉内癌栓者，可出现双侧精索静脉曲张。 精索静脉曲张可导致睾丸和阴囊内其他组织血液淤积，有效血流量减少，引起散热的效率减低，阴囊内温度升高；局部组织缺氧，营养物质减少；代谢产物蓄积，左肾上腺分泌的5．HT及类固醇经左精索内静脉反流入睾丸，类固醇抑制生精过程，5．HT可造成不成熟精子过早脱落。生精的正常微环境遭到破坏后，最终使精原细胞退化、萎缩，精子生成减少，活力减弱，畸形精子增多。睾丸间质细胞分泌的睾酮水平减低，也可抑制曲细精管的生精功能。附睾淤血而功能失调可使精子活动力降低。此外，曲张的精索静脉可通过交通支使对侧睾丸也受到损害。 精索静脉曲张患者的睾丸活检可见精子生成排列紊乱，曲细精管内的生殖细胞发育不良，生精上皮退行性变或脱落，Leydig细胞也可能出现退行性变。严重者曲细精管玻璃样变性，组织间水肿，基底膜纤维化，血管内皮增生。除患侧睾丸外，对侧睾丸可能也受到影响。 精索静脉曲张可导致患侧睾丸萎缩变软，曲张越严重睾丸萎缩越明显，1／3的中度精索静脉曲张患者有睾丸体积缩小，在重度精索静脉曲张患者中超过2／3的患者有睾丸体积缩小。B超检查有助于了解睾丸的大小和结构。有研究认为，青少年精索静脉曲张合并的睾丸体积减小实际上是发育延迟，行精索静脉高位结扎术后，80％的青少年患者患侧睾丸体积有明显增加。 二、临床表现和诊断 精索静脉曲张一般依靠病史和体检即可做出诊断。 轻者无症状，仅在查体时发现。加重后可出现阴囊及下腹坠胀、胀痛，重者疼痛可放射至会阴、大腿内侧及腰部。久站或过度劳累后，症状会加重，平卧休息可缓解。故总的说来症状早晨轻，晚上重。 阴囊表面可见扩张迂曲的精索静脉，触之如蚯蚓团。 根据体检所见，可将精索静脉曲张分为三度：1度(轻度)，曲张的精索静脉不易扪及，需做屏气增加腹压的动作(Val．salva动作)方可出现，平卧后曲张静脉很快消失；2度(中度)，曲张的精索静脉看不到，但可触及，平卧后曲张的静脉逐渐消失；3度(重度)，可看见到明显曲张的精索静脉，静脉壁肥厚，平卧后曲张的静脉消失缓慢。如平卧后精索静脉曲张不缓解，说明存在梗阻因素，则应进一步检查除外肾脏及腹膜后。 Doppler血管超声可有助于发现无症状且上述检查方法无异常的所谓“亚临床”状态的精索静脉曲张。有研究认为“亚临床”精索静脉曲张可以合并精液异常，也有学者认为此种状态无临床意义。 精索静脉曲张患者的精液检查可见精子计数减少，约60％以上患者的精子密度低于20×106／ml，活力减弱，未成熟和尖头精子增多，严重者可无精子。 三、治 疗 无症状的轻度精索静脉曲张如不影响生育不需治疗。轻度精索静脉曲张者如不影响生育可托起阴囊，冷敷也有一定效果。 精索静脉曲张引发的精子数持续减低、出现不育症等并发症者应行手术治疗。术前应确认平卧后精索静脉曲张能缓解，因精索静脉起始部梗阻造成的曲张不宜下列治疗。 青春期少年的发病高峰年龄为14—15岁，是否需要手术存在争论。一般认为，当存在以下情况时应考虑手术治疗：①患侧睾丸体积较健侧睾丸小(睾丸的径线差距在O．5cm以上)，或随诊发现生长缓慢；②有阴囊不适等症状者。 精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎，目前倾向于将精索动脉游离并加以保护，特别对于以恢复生育为目的的更需在手术治疗过程中注意此点，具体手术方式有三种。 1．经腹股沟精索内静脉高位结扎术同疝修补切口，显露精索，找到精索内静脉主干及分支，切断2 -3cm后将断端结扎在一起。 2．腹膜后精索内静脉高位结扎术 左下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后找到精索内静脉予以结扎。 3．腹腔镜精索内静脉高位结扎术 在内环处寻找精索静脉，如看不清，可由助手牵拉睾丸。在内环上方3cm处剪开腹膜，分离精索动静脉，挑起静脉，上四个金属夹，中间剪断精索静脉。但由于动静脉分离操作时精细动作无法完成所以其动静脉一起结扎的机会较多，如以恢复生育为目的的患者不宜采取该方法。 除手术治疗外，尚可行精索静脉栓塞，成功率约70％。将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，注入5％鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，达到栓塞此静脉的目的。静脉畸形或有侧支循环者不适于栓塞方法治疗。 精索内静脉高位结扎术的疗效最为确切。70％～80％患者术后一年内精液质量明显改善，术后怀孕率可达55％。尽管术后睾丸的损害已停止，但患者精子质量的改善存在个体差异。精索静脉曲张无精子症者，术后恢复生育力的可能性极小。
